メディカルレター
2012年03月12日
増え続ける大腸癌
大腸癌が増え続けています。2015年には罹患数（大腸癌になる人数）は胃癌を抜いてトップになると予測されています。なぜ大腸癌が増えるのか？は、日本人の食生活の欧米化に関係があります。脂肪や動物性たんぱく質の多い食品を取り過ぎると、それらが分解される過程で発癌性のある物質ができます。また、食物繊維の少ない食品で便秘になれば、この発癌性物質が腸の粘膜に接触する時間が長くなり、大腸癌ができやすくなります。
では、食物繊維が豊富な食品を食べていれば大腸癌になり難いのか？残念ながら、理屈通りにはいかないようです。2005年「野菜や果物をたくさん食べても大腸癌になる危険性は変わらない」、2007年には「便通が2〜3日に１回の便秘がちな人も大腸癌になる危険性は高まらない」との研究結果を厚労省が発表しました。食物繊維の多い食品に大腸癌の予防効果を期待するのは無理なようです。一般的に何かを食べたり飲んだりすることによって癌を予防するのは不可能と考えた方が良いでしょう。それより、大腸癌で死なないためには便潜血反応による大腸癌検診を受ける方が余程効果的です。
我が国の５大癌といえば胃癌・大腸癌・肺癌・肝臓癌・乳癌ですが、胃癌はピロリ菌感染者の減少、肺癌は喫煙者の減少、肝臓癌はC型肝炎感染者の減少で将来的に減ると考えられていますが、大腸癌に関しては減少する要素がありません。大腸癌は早期発見可能な癌であり、早期発見すれば死亡に至る事は極めて稀です。是非、検診を受けて下さい。
順天堂大学下部消化管外科冨木裕一准教授の論文を基にしています。
では、食物繊維が豊富な食品を食べていれば大腸癌になり難いのか？残念ながら、理屈通りにはいかないようです。2005年「野菜や果物をたくさん食べても大腸癌になる危険性は変わらない」、2007年には「便通が2〜3日に１回の便秘がちな人も大腸癌になる危険性は高まらない」との研究結果を厚労省が発表しました。食物繊維の多い食品に大腸癌の予防効果を期待するのは無理なようです。一般的に何かを食べたり飲んだりすることによって癌を予防するのは不可能と考えた方が良いでしょう。それより、大腸癌で死なないためには便潜血反応による大腸癌検診を受ける方が余程効果的です。
我が国の５大癌といえば胃癌・大腸癌・肺癌・肝臓癌・乳癌ですが、胃癌はピロリ菌感染者の減少、肺癌は喫煙者の減少、肝臓癌はC型肝炎感染者の減少で将来的に減ると考えられていますが、大腸癌に関しては減少する要素がありません。大腸癌は早期発見可能な癌であり、早期発見すれば死亡に至る事は極めて稀です。是非、検診を受けて下さい。
順天堂大学下部消化管外科冨木裕一准教授の論文を基にしています。
2012年03月05日
女性では癌による死亡は大腸癌によるものが最も多い
何となく意外な感じがするかもしれませんが、女性の癌死（癌による死亡）で最も多いのは大腸癌で、乳癌や子宮癌よりも多いのです。（2010年の統計）
乳癌や子宮癌を気にして検診を受ける女性は多いのですが、大腸癌については比較的関心が低いようです。現在大腸癌は診断技術と治療法の進歩によって、死亡率は約30％ですから、大腸癌によって死に至るのは極めて残念なことです。大腸癌の検診は先ず便の潜血反応であり、痛くも痒くも無い検査です。自宅で2日に渡り便のごく一部を取ってきていただくだけです。それで結果が陽性（便中に血液が混ざっている）ならば、大腸内視鏡による精密検査を受けます。当院でも毎年必ず便潜血反応による検診で大腸癌が見つかります。早期の癌ならば、お腹を切らずに内視鏡によって治療できる場合もあります。是非、大腸癌検診を受けて下さい。
乳癌や子宮癌を気にして検診を受ける女性は多いのですが、大腸癌については比較的関心が低いようです。現在大腸癌は診断技術と治療法の進歩によって、死亡率は約30％ですから、大腸癌によって死に至るのは極めて残念なことです。大腸癌の検診は先ず便の潜血反応であり、痛くも痒くも無い検査です。自宅で2日に渡り便のごく一部を取ってきていただくだけです。それで結果が陽性（便中に血液が混ざっている）ならば、大腸内視鏡による精密検査を受けます。当院でも毎年必ず便潜血反応による検診で大腸癌が見つかります。早期の癌ならば、お腹を切らずに内視鏡によって治療できる場合もあります。是非、大腸癌検診を受けて下さい。
2011年06月27日
脂肪肝から癌になる！？
健康診断でGOT(AST)、GPT(ALT)やγ-GTPの値が高く、さらに中性脂肪が多いと「脂肪肝」と指摘されます。アルコールや高脂肪食をとり過ぎて内臓脂肪が増え、肝臓にも脂肪が蓄積しているのですが、余り重大に考えられていないのではないでしょうか。しかし最近では、脂肪肝から肝硬変になった例が増えています。今までわが国では、B型かC型のウィルス性肝炎が慢性肝炎から肝硬変、最終的に肝癌へと進むので、脂肪肝では肝硬変にならないと考えられていました。我々が学生の頃の教科書にも、そう書かれていました。しかし食生活の欧米化が進み、高脂肪食が好まれ、肥満やメタボリック症候群が社会問題になるほど、生活習慣が変化しました。そして遂に脂肪肝が原因の肝癌とB型肝炎による肝癌による死亡数は殆ど同じになってしまいました。さらに困る事にアルコールを飲まないのに過食によって脂肪肝から肝硬変へと進む例も増えているのです。
健康診断で脂肪肝と指摘されたら、軽く考えずにきちんと生活習慣を見直し、肝機能のチェックを定期的に受けて下さい。
2011年04月07日
ピロリ菌の有無を調べる
ピロリ菌の検査についてのご質問が多いので、もう1度整理してみましょう。
ヘリコバクター・ピロリ（＝ピロリ菌）が胃に存在するか判定する検査の方法はいくつかあり、それぞれ特徴と長所・短所があるので目的により使い分けが必要です。
主な検査法について説明します。
- ヘリコバクター・ピロリIgG（HP-IgG）の測定：血液中（便や尿でも可）のピロリ菌に対する抗体の量を調べる方法です。抗体量が多ければピロリ菌が存在すると考えられます。食事などの関係無く、何時でも検査できるので健康診断や人間ドックの際によく使われます。正確で確実な検査法ですが、ピロリ菌が（除菌などによって）消失してから、抗体の量が減るまで６〜１２ヶ月かかります。
- 迅速ウレアーゼ試験：胃カメラの検査時に胃粘膜のごく１部を採って特殊な試薬との反応でピロリ菌の有無を検査します。ピロリ菌は胃粘膜全体に存在するのではなく、地図状にまだらに存在するので、採った個所にたまたま存在しなければ、陰性になってしまうこともあり得ます。したがって、陽性に出ればピロリ菌の存在は確実ですが、陰性の場合に１００％存在しないとは言いきれません。ですから、除菌後の判定には不向きです。また当然、胃カメラの検査が必要となります。
- 顕微鏡検査：�△凌彗�ウレアーゼと同じように、胃カメラで１部の組織を採って、顕微鏡でピロリ菌の有無を観ます。迅速ウレアーゼ試験と同じ弱点があります。
- 呼気テスト：特殊な試薬を飲んでから、風船のような袋に息を吐き出して、その呼気を検査します。除菌後の判定に最も適しています。除菌後２ヶ月後に行います。
以上のようにそれぞれの検査法をケースバイケースで選択することが必要となります。ご質問があれば、ご連絡下さい。
2011年03月03日
下血したら
胃や腸から出血して、血液が肛門から出てくる状態を「下血」と言います。（厳密には粘血便などを分けて考えるのですが、ここでは肛門から血液が出る事を下血としましょう。）口から肛門までのどこから出血しても下血しますが、口から胃までの間からの出血では相当な量が出ないと下血（この場合はタール様の便）を自覚しません。また、大腸の肛門近く（Ｓ字状結腸、直腸）からは少量の出血でも鮮血が出ます。
多くの方が「下血」で来院され、ご自身は痔からの出血ではないかと思われています。確かに痔（いぼ痔＝痔核）は下血の主な原因の一つですが、怖いのは痔核からの出血だと思っていたら、大腸の病気であったということです。最も怖いのは大腸癌ですが、それ以外にも潰瘍性大腸炎やクローン病など炎症性腸疾患という病気もあります。まだがんの危険年齢ではない、20〜40代の比較的若い世代でもかかります。潰瘍性大腸炎やクローン病は難病に指定されており、長い経過をとりますが、きちんとした治療を受ければ、上手くコントロールできるようになりました。
下血で来院された患者さんを検査すると、思わぬ病気を発見することはままあります。下血を見たら、大腸検査は絶対必要と言えます。
2010年08月04日
食道癌の検査について
桑田佳祐氏の食道癌報道以来、当院にも検査に関するご質問や依頼が寄せられているので、少し説明いたします。
まず、食道の精密検査で最も有力なのは、現在のところ内視鏡検査つまり胃カメラです。バリウムを飲む食道・胃のレントゲン検査は、簡単に言えば粘膜の凹凸を見ているので、色の変化しか来さない早期の病変を見つけることは殆ど不可能です。
NHKのTV番組「ためしてガッテン」で、食道の早期癌を見つけるためには内視鏡検査の時に食道にヨード液を散布しなければ分からないと述べたために、その問い合わせもあるのですが、確かにヨード液は大変有効です。しかし、ヨード液を食道全部に散布されると胸に焼けるような痛みを感じて大変つらいものです。
私は順天堂大学の食道・胃外科出身で、ここは全国で1〜２番目に多くの食道癌を手術している施設です。前教授の鶴丸先生（現順天堂がん治療センター長）は手術の技術や医学的知識は本当に尊敬できる先生です。鶴丸先生は我々医局員に、一瞬たりとも内視鏡のモニター画面から眼を離さず（瞬きもせず）、全神経を集中して検査にあたれと厳しく（人格は穏やかな先生です）叩き込んで下さいました。一番大事なのは、このように早期の病変はどのように見えるかを熟知し、見逃さない眼力です。そして怪しいと思われる部位に、ヨード液をかけるなどのステップを踏めばいいのです。
「ためしてガッテン」では、某医師が「多くの検査に携わる医師が食道は胃への通過点だと考えている」と述べましたが、これ程鶴丸先生をがっかりさせる発言は無いでしょうね。
2010年07月10日
やっぱりピロリ菌は胃癌の原因！
今年（平成22年）6月から厚生労働省は、ピロリ菌の退治を保険診療で認める対象の病気を拡げました。今までは胃潰瘍もしくは十二指腸潰瘍だけだったのですが、あらたに3つの病気が加わりました。その一つが「早期胃癌を内視鏡で治療した後」です。これは実は画期的なことです。なぜかというと、厚労省が、「胃癌の大きな原因の一つが胃の中に住み着いているピロリ菌だ」と認めたということだからです。今までも、ピロリ菌が胃癌の大きな原因という報告は沢山あったのですが、なかなか納得できるようなデータがありませんでした。しかし、ついに多くの日本人を基に信頼に足るデータが示されたのです。
それによれば、
ピロリ菌に感染していない人から胃癌の発生は殆どない。
ピロリ菌に感染している人は1年に0.5%の割合で胃癌になる。つまり、1年間で200人に1人は胃癌になる、10年間では20人に1人が胃癌になるわけです。
これは、想像していた以上に胃癌の発生が多いということです。
そうならば、ピロリ菌の退治を保険診療で全面的に認めれば良いと思うのですが、医療費削減を目指す厚労省は当分認めないでしょう。
残念ながら、自分で費用負担して退治するしかありません。
ピロリ菌の検査・退治について
それによれば、
ピロリ菌に感染していない人から胃癌の発生は殆どない。
ピロリ菌に感染している人は1年に0.5%の割合で胃癌になる。つまり、1年間で200人に1人は胃癌になる、10年間では20人に1人が胃癌になるわけです。
これは、想像していた以上に胃癌の発生が多いということです。
そうならば、ピロリ菌の退治を保険診療で全面的に認めれば良いと思うのですが、医療費削減を目指す厚労省は当分認めないでしょう。
残念ながら、自分で費用負担して退治するしかありません。
ピロリ菌の検査・退治について
2010年04月09日
「ピロリ菌は退治した方がよいか？」 その２
では、ピロリ菌を退治すれば胃癌にかかるリスクが減るのでしょうか？
基本的にはリスクが減る筈ですが、ある程度の年齢になって萎縮が非常に進んだ胃では、ピロリ菌が消えても粘膜は元に戻らず、リスクも減らないという専門家もいます。50歳以前にピロリ菌の退治（除菌）をすれば、胃癌のリスクが減るということは、一致した考えですが、60歳以上で除菌をしてリスクが減るかどうかは意見が分かれています。
このあたりは個人差も大きく、一概に何歳までとは言えませんが、私は70台前半までは除菌をする明らかなメリットはあると思います。それ以上の年齢では、胃癌にかかりにくくすることはできないが、胃が重いなどの不快な感じは楽になる可能性があると考えて下さい。
現在、「胃癌の予防としてのピロリ菌退治」は保険診療では認められていません。
（胃潰瘍・十二指腸潰瘍の治療としてのみ認められています）
したがって、自費診療となります。
当院では以下のように保険診療による費用を実費で頂いています。
ピロリ菌存在の有無（血液中の抗体を調べる方法）：2,370円
ピロリ菌が消えたか否かの診断（呼気テスト）：5,460円
ピロリ菌退治の薬は薬局でお求めいただきますが、約5,500円（1週間分）です。
基本的にはリスクが減る筈ですが、ある程度の年齢になって萎縮が非常に進んだ胃では、ピロリ菌が消えても粘膜は元に戻らず、リスクも減らないという専門家もいます。50歳以前にピロリ菌の退治（除菌）をすれば、胃癌のリスクが減るということは、一致した考えですが、60歳以上で除菌をしてリスクが減るかどうかは意見が分かれています。
このあたりは個人差も大きく、一概に何歳までとは言えませんが、私は70台前半までは除菌をする明らかなメリットはあると思います。それ以上の年齢では、胃癌にかかりにくくすることはできないが、胃が重いなどの不快な感じは楽になる可能性があると考えて下さい。
現在、「胃癌の予防としてのピロリ菌退治」は保険診療では認められていません。
（胃潰瘍・十二指腸潰瘍の治療としてのみ認められています）
したがって、自費診療となります。
当院では以下のように保険診療による費用を実費で頂いています。
ピロリ菌存在の有無（血液中の抗体を調べる方法）：2,370円
ピロリ菌が消えたか否かの診断（呼気テスト）：5,460円
ピロリ菌退治の薬は薬局でお求めいただきますが、約5,500円（1週間分）です。
「ピロリ菌は退治した方がよいか？」 その１
最近、TVのCMでもピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）がよく取り上げられています。なぜ今、注目されているかと言うと、ピロリ菌が胃癌と大いに関係ある事が確かになってきたからです。今までも述べてきましたように、ピロリ菌は10歳までに胃に住みつき（感染して）、その後何十年も住み続けて胃炎を起こし、次第に胃粘膜の萎縮を生じさせます。その萎縮した胃粘膜から胃癌が発生することが明らかになったのです。1983年にオーストラリアのマーシャル医師が、ピロリ菌は胃潰瘍・十二指腸潰瘍の原因になる事を発見しました。当初は潰瘍や胃炎との関係が注目されていましたが、やがて胃癌の大きな原因であることが証明されました。WHOはピロリ菌と胃癌の関係を、煙草と肺癌と同様であるとしています。
2010年03月10日
上手な手術・検査とは
あの先生は器用で手術が上手いとか、検査が上手いとか言いますね。天性の才能が無いと手術や検査は上手くなれないのでしょうか？
外科志望の医学生から「外科医は器用でないとなれませんか？」とよく質問を受けます。外科の教授達は「字が普通に書ければ大丈夫。後は努力。」と答えていました。
私の恩師で食道外科の大家である鶴丸昌彦先生は、器用に要領良く手術を行うというより、じっくりと一切の手抜きなく神経を張り巡らせた手術をなさいます。食道の手術は消化器外科の中でも特に難しく、長時間に及びます。8時間以上に及ぶ手術を最初から最後まで緊張感を持って行うのは、当然とはいえハードです。それがほぼ毎日ですから、超人的ともいえるでしょう。鶴丸先生が名外科医であるのは、生来の器用さよりもこの素晴らしい精神力が理由だと思います。その精神力の源は癌を治そうという情熱です。そして、優れた手術のためにいろいろ工夫をされ、技術を磨くべく大変な努力を怠りません。
先生の手術をはじめとする診療を見ていると、生まれついての天分ではなく、日々の努力が重要であるという当たり前の事実を強く認識します。
自分で手術や検査の上手さを誇る先生もTVでよくお見かけしますが、本当のスーパードクターは違います。
私は手術をすることはもうありませんが、鶴丸先生を見習って、毎日の内視鏡の検査は緊張感を持って、患者さんにやさしく楽にと心がけています。
外科志望の医学生から「外科医は器用でないとなれませんか？」とよく質問を受けます。外科の教授達は「字が普通に書ければ大丈夫。後は努力。」と答えていました。
私の恩師で食道外科の大家である鶴丸昌彦先生は、器用に要領良く手術を行うというより、じっくりと一切の手抜きなく神経を張り巡らせた手術をなさいます。食道の手術は消化器外科の中でも特に難しく、長時間に及びます。8時間以上に及ぶ手術を最初から最後まで緊張感を持って行うのは、当然とはいえハードです。それがほぼ毎日ですから、超人的ともいえるでしょう。鶴丸先生が名外科医であるのは、生来の器用さよりもこの素晴らしい精神力が理由だと思います。その精神力の源は癌を治そうという情熱です。そして、優れた手術のためにいろいろ工夫をされ、技術を磨くべく大変な努力を怠りません。
先生の手術をはじめとする診療を見ていると、生まれついての天分ではなく、日々の努力が重要であるという当たり前の事実を強く認識します。
自分で手術や検査の上手さを誇る先生もTVでよくお見かけしますが、本当のスーパードクターは違います。
私は手術をすることはもうありませんが、鶴丸先生を見習って、毎日の内視鏡の検査は緊張感を持って、患者さんにやさしく楽にと心がけています。
